December 3, 2022
Horizon, la aseguradora de salud más grande de Nueva Jersey, obtiene la aprobación del estado para ingresar al negocio de atención médica con fines de lucro

Horizon Blue Cross Blue Protect of New Jersey, la compañía de seguros de salud sin fines de lucro que cubre a casi un tercio de todos los residentes de New Jersey, acaba de recibir el permiso del estado para ampliar su cartera de negocios y reducir su carga fiscal, operando más como su competidores con fines de lucro.

La comisionada de Banca y Seguros, Marlene Caride, anunció el martes por la noche que le había dado la aprobación a la compañía para que se convirtiera de una organización de servicios de salud sin fines de lucro en una organización mutualista sin fines de lucro. El cambio corporativo significa que Horizon obtendrá acceso inmediato a $ 300 millones para formar subsidiarias con fines de lucro y buscar opciones como invertir en tecnología y comprar prácticas médicas.

Algunas organizaciones de consumidores desalentaron al estado de aprobar la reorganización de Horizon, cuestionando si la empresa dejaría de atender a miembros de bajos ingresos y su misión caritativa y se posicionaría para ser vendida, lo que ha ocurrido con otras entidades de Blue Cross Blue Protect. Un tercio de los titulares de pólizas de Horizon están en Medicaid, la cobertura de seguro financiada por el estado y el gobierno federal para los pobres.

La decisión de Caride no sorprende. El gobernador Phil Murphy firmó una ley en diciembre de 2020 que estableció un camino para que Horizon cambie su estructura de gobierno y permita que la organización sin fines de lucro de $ 13 mil millones actúe más como sus competidores con fines de lucro. La única forma en que podría haber detenido a Horizon period determinar que su solicitud de cambio corporativo no cumplía con la ley 2020.

A cambio de que el estado permita que Horizon se reorganice, la compañía se comprometió a pagar al estado $1,250 millones durante 25 años para suavizar el golpe de perder otros ingresos fiscales que ha proporcionado la compañía con sede en Newark.

Horizon ha prometido mantener sus redes de proveedores para los titulares de pólizas individuales y de grupos pequeños, seguir atendiendo a los titulares de pólizas en los 21 condados y ampliar la disponibilidad de sus planes Medicare Benefit. La compañía también dijo que tiene la intención de reducir los costos de los medicamentos recetados y aumentar las oportunidades para el tratamiento de la salud psychological y el uso de sustancias.

Horizon se ha vuelto very important para muchas entidades gubernamentales y sin fines de lucro que dependen de sus inversiones benéficas para operar programas de mejora de la salud. Manatt Well being, una consultora contratada por el estado para evaluar el impacto de la reorganización, dijo en un informe que el compromiso debe continuar.

“Más de 30 grupos sin fines de lucro testificaron sobre su confianza en las inversiones de Horizon. Si bien Horizon no se ha comprometido con inversiones específicas, ha creado fuertes expectativas públicas de inversión continua para beneficiar a los asegurados”, cube el informe.

El fiscal common Matthew Platkin escribió en una carta que apoyaba la solicitud que su oficina seguirá siendo “protectora, supervisora ​​y ejecutora de fideicomisos de caridad y corporaciones de caridad, lo que incluye a Horizon en su forma precise y en cualquier nueva forma corporativa futura”.

La aprobación de Caride viene con algunas condiciones. La compañía debe esperar tres años después de usar la asignación de $300 millones para pagar dividendos futuros. Horizon también debe mantener niveles mínimos de efectivo y otros activos e informar periódicamente al estado sobre su nivel de capital basado en el riesgo.

La directora ejecutiva de Acción Ciudadana de Nueva Jersey, Dena Mottola Jaborska, expresó su decepción por el proceso de aprobación “apresurado” del estado, particularmente la decisión de realizar tres audiencias públicas en dos semanas en lugar de los 90 días completos permitidos por la ley estatal.

La aprobación del estado se produjo dos semanas después, “en ausencia de cualquier información significativa en el registro público, incluido el plan de negocios de Horizon”, dijo Mottola Jaborska. “Se denegaron múltiples solicitudes de esta y otra información very important sobre la solicitud. El estudio de impacto en la salud publicado al mismo tiempo que la aprobación de la solicitud se basa completamente en el testimonio de Horizon sin ningún medio para probarlo”.

El portavoz de Horizon, Tom Wilson, agradeció a Caride por el esfuerzo exhaustivo y completo del departamento para evaluar la solicitud.

“Los miembros y clientes de Horizon necesitan y exigen más del sistema de salud. La reestructuración aprobada hoy por el comisionado Caride preserva la misión histórica sin fines de lucro de Horizon al mismo tiempo que brinda a la compañía flexibilidad adicional para adaptarse y servir mejor a nuestros miembros al mejorar la calidad, la conveniencia y la asequibilidad de la atención médica”, dijo Wilson en un comunicado.

La solicitud de Horizon, el informe de impacto de Manatt Well being, la aprobación del estado y otros documentos se pueden encontrar aquí.

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Susan Okay. Livio puede ser contactada en [email protected] Síguela en Twitter @SusanKLivio.